锥体束和锥体外系的区别（锥体束）

指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。

　　１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

　　２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。

　　３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。

　　４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。

　　５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。

　　是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。

主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。

出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。

但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。

以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。

以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外逐渐完善起来形成髓鞘，使这些反射被锥体束所抑制。

当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射即出现。

病理反射主要是巴彬斯基征及其有关的一组体征。

巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。

然而个别情况下，如低血糖昏迷或全身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。

此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。

病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。

临床上主要的病理反射有以下几种： 　　一、巴彬斯基征 高尔登征 卡道克征 欧笨海姆征 　　【临床表现】 　　1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。

第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈，其余四趾不牙合屈也不扇开。

第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。

临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。

　　2.高尔登征:患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。

其临床意义同巴彬斯基征。

　　3.卡道克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。

其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。

　　4.欧笨海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。

　　二、吸吮反射 强握反射sucking reflex palmchin reflex 　　【病因和机理】 　　1.吸吮反射:传入神经为三叉神经第一支，中枢在前桥三叉神经感觉主核—网状结构—面神经核，传出神经面神经。

此反射出现多见于额叶病变、假性球麻痹。

　　2.强握反射:多见于额叶病变:尤其见于运动的前区病变。

一侧存在时意义较大，提示对侧额叶病变。

两岁以下的儿童有此反射为生理性的，无临床意义。

强直性跖反射多见于病变对侧，偶见于同侧，此反射属原始反射。

　　【临床表现】 　　1.吸吮反射:轻划或轻叩唇部，立即出现口轮匝肌收缩，上下唇噘起，引起“吸吮”动作。

正常人无此反射。

　　2.强握反射:用移动着的物体（如叩诊锤柄）或手指接触患者手掌时，引起该手持续的握持，即为强握反射阳性。

两岁以后此反射消失。

或此反射持续存在，是锥体束受损症状。

　　三、掌额反射palmomental reflex 　　【病因和机理】 传入神经为正中神经，中枢在颈髓5-8和胸髓1的后角细胞柱，脊髓丘脑束一脑桥面神经核。

传出神经面神经。

在皮质脑干束病变时此反射出现，尤其双侧皮质脑干束病变时明显亢进，累及面神经的核上纤维时可出现此反射。

可见于脑动脉硬化、肌萎缩性侧索硬化、周围性面神经麻痹、球麻痹、多神经炎，因影响传或传出神经时，而出现此反射，皮质桥 延束（尤其是双侧）损害时亢进，额叶病变时对侧掌颏反射亢进。

　　【临床表现】 用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤，引起同侧下颌部颏肌收缩。

正常人也可出现此反射，但双侧收缩对称，反射性肌肉收缩幅度甚小，下颏肌收缩不持续，但正常人出现者与病理性的表现不同，病理性掌刻反射范围比较广泛，不单纯限于大鱼际，而在手背、上肢、躯干、甚至刺激下肢也可出现。

病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大，而且持续时间长。